親が脳梗塞で急性期の病院に入院したらいくら必要か

親が年をとれば病気になって入院する確率も高くなります。75歳を超えた親が、仮に脳梗塞で入院したらいくらかかるのでしょうか。

脳梗塞の重さにもよりますが、入院は急性期の病院から回復期リハビリ病院へと転移する流れになります。なお、急性期・回復期リハビリ病院への入院できる期間の上限もあります。

ここで、年金収入240万円（単身世帯：その他には収入なし、所得区分は一般）の親が脳梗塞で倒れ、急性期の病院に入院した場合、1ヶ月の医療費が約120万円かかっても、高額療養費の自己限度額は57,600円です。

ただし、入院時の食事療養費や差額ベット代などは、高額療養費の対象外で全額自己負担になります。食事代（食事療養費）は1食460円ですので1日あたり460円×3食＝1,380円です。

例えば、31日間の入院した場合、食事療養費は1日当たり1,380円×31日で42,780円になります。これに医療費の自己負担額57,600円、その他病衣（おむつ代等は除く）が加算されて、おおよそ11万円くらいかかるでしょう（差額ベット代なし）。

次に後期高齢者医療保険加入している一人暮らしの親（住民税非課税：年金収入のみでが80万円以下）の場合は、高額療養費の負担限度額は15,000円（「限度額適用・標準負担額減額認定証」をすでに交付されている場合は、病院の窓口で保険証と一緒に呈示することにより、医療費の支払は、15,000円ですみます）です。

食事代（食事療養費）は1食100円ですので1日あたり100円×3食＝300円です。例えば、31日間の入院した場合、食事療養費は1日当たり300円×31日で9,300円になります。これに医療費の自己負担額15,000円、その他病衣（おむつ代等は除く）が加算されて、おおよそ3万円強（差額ベット代なし）くらいでしょう。（参照：東京都後期高齢者医療広域連合のホームページ）

このように住民税課税世帯と非課税世帯では自己負担額が異なってきます。税法上の障害者に該当すると、住民税非課税世帯※1となり、上記と同じ年金収入（240万円）のみでも高額療養費の自己限度額は24,600円となります。例えば、83歳の親（単身世帯）が脳梗塞で2020年2月に倒れました。税法上の障害者ではありません。親は住民税課税世帯（単身世帯）で所得区分は一般の区分で、高額療養費の自己負担額は上限の57,600円です。

ただし、何年か前から要介護1等であったのですが、「障害者控除対象者認定書」の申請をしていませんでした。親の住んでいる自治体の「障害者控除対象者認定書」の基準は「要介護1以上等」です。

そこで、数年遡って「障害者控除対象者認定書」を申請し、交付を受けた結果、税法上の障害者(住民税課税世帯から住民税非課税世帯になった）となり、2020年3月の入院における高額療養費の負担限度額は24,600円となりました。

※医療費の窓口負担割合は、毎年8月に住民税課税所得と前年の収入により定期的な判定を行っています。なお、判定後に所得更正があった場合、8月1日に遡って再判定します。また、世帯状況のいどうがあった場合、随時、再判定を行います。詳しくは高額療養費などについて小金井市のホームページをご参照ください。Ｑ＆Ａで分かりやすく記載されています。

※高額療養費制度（厚労省）をご参照ください。

一旦、医療費を支払った後に役所で所定の手続きをすれば、数か月後に差額の33,000円が還付されますが、この場合、食事代の差額の還付はありません。※食事代は所得区分が「一般」の場合は、1食460円、住民税非課税（所得区分が「Ⅱ」）の場合は、1食210円になります。

なお、回復期リハビリ病院を退院すると、「在宅介護」、もしくは、「施設介護」の選択となるでしょう。どちらの場合も資金計画を必須です。例えば、施設介護（介護保険施設）の場合の費用についてはこちらをご参照ください。一方、在宅介護の場合、息子さんや娘さんが親御さんと遠くに離れて住んでいると「老老介護」になります。費用とは別の問題も発生します。「介護する人」、「介護になった人」の精神的な部分です。こちらを参照ください。

上記では、差額ベット代ない場合のケースです。差額ベット代とはどういったものでしょうか？

差額ベット代とは、正式には「特別療養環境室料」といいます。実際の1日あたりの差額ベット代は、厚労省の「主な選定療養に係る報告状況」（平成29年7月1日現在）では以下のようになっています。

1人室　7,837円

2人室　3,119円

3人室　2,798円

4人室　2,440円

平均　  6,188円

例えば、10日間個室に入ると、平均で約6万円強は上乗せ金額になります。全額が自己負担となり、入院日数が長期化すると費用負担が重くのしかかってきます。

また、私が経験したケースでは、親が入院したときの次のように言われました。「大部屋が満床なので、個室しかありません。個室に入ることを同意しないのであればどうしますか？」一瞬困りましたが、（病室が満床であり、病院側の都合で個室に入った場合には、差額ベット代を支払う必要はありません。ただし、同意をした場合は、支払う必要があります）通知を思い出し、一応事務方と上記の通知について確認を求めました。

結果、差額ベット代は「必要なし」となりました。担当の方が言われていたのは「感染症の場合」のみに差額ベット代は必要ないが、満床の場合には該当しないとの認識でした。もし、このような状況で差額ベット代を請求された場合、一度確認を求めることをお勧めします。

「住民税非課税」とは、どのような方が該当するのでしょうか。具体的には、「均等割」・「所得割」がともにかからない方で、以下1～3区分になります。

1：生活保護法による生活扶助を受けている方

2：障害者・未成年者・寡婦又はひとり親で、前年中の合計所得金額が135万円以下

（給与所得者の場合は、所得税法別表第五により年収204万4千円未満）の方

3：前年中の合計所得金額が区市町村の条例で定める額以下の方

•   扶養家族がいない場合

•       1級地　基本額45万円

•       2級地　基本額41.5万円

•       3級地　基本額38万円

•       扶養家族がいる場合

•       1級地　基本額35万円×世帯人員数+10万円+加算額21万円

•       2級地　基本額31.5万円×世帯人員数+10万円+加算額18.9万円

•       3級地　基本額28万円×世帯人員数+10万円+加算額16.8万円

※世帯人員数とは本人、控除対象配偶者、扶養親族（16歳未満の扶養親族を含む）の合計額。

※非課税の判定は1月1日の現況によって判断。

※1級地、2級地、3級地についてはこちらをご参照ください。

突然、入院しても医療費に高額療養費等の制度があり、住民税課税か非課税で上限額が変わってきます。なお、個室などを希望して入った場合には、差額ベット代がかかりますので、その分の費用はしっかり用意する必要があるでしょう。遅くとも、親の年齢が健康寿命くらいになるまでには、一度、銀行口座や重要書類の整理、生命保険の整理などを子供から促してみてはいかがでしょうか。また、情報として、認知症に先手を打つ対策として「任意後見制度」や「民事信託」などを提案してみてはどうでしょうか。もし、親に判断応力がなくなれば親の財産は動かせなくなり、子供が親の介護費用を負担することになります。子供自身の老後資金にも影響を与えますので、親の介護費用は親の財産から捻出できるようにしましょう。

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※世帯分離と社会保障の関係についてはじめての方にでもわかりやすく書かれています。